Machon Hasharon - Russian

Вопрос:

Уважаемый доктор Ройтман! Обращаюсь к вам за советом. Моему двоюродному брату уже 35 лет. С раннего детства он страдает странной фобией. Он живет вместе с родителями и зависит от них, как маленький ребенок: боится оставаться один дома и не дает родителям никуда выходить без него.

Сам он способен удалиться от дома не дальше чем на полкилометра. В других случаях его непременно должна сопровождать мама.

Такая ситуация очень мучительна для семьи. Два немолодых человека, моя тетя и ее муж, буквально привязаны к дому и не могут оставить своего взрослого сына одного. Никакого просвета не видно: состояние брата год от года только ухудшается.

Недавно он по Интернету познакомился с девушкой, они начали переписываться, и забрезжила надежда на их встречу. Однако чем больше обсуждается в семье этот вопрос, тем очевиднее, что положение только усугубится: ведь брат не сможет пойти на свидание без мамы!

Моя тетя и ее муж приехали в Израиль 10 лет назад. Все эти годы они вынуждены работать посменно, чтобы не оставлять сына дома в одиночестве. Заработки у них весьма скромные, но все деньги они тратят на лечение несчастного.

Они уже обращались и в больничную кассу, и к частным врачам. Поначалу лечение идет успешно, но всегда наступает такой момент, когда врач просит брата прийти на прием самостоятельно. На этом лечение обычно заканчивается, так как брат просто не может поехать к врачу без мамы.

Тетя совершенно разочаровалась в медиках. Она возила брата к специалистам по альтернативной медицине, и к известному раввину, и даже на могилу цадика. Все тщетно.

Мой вопрос доктору Ройтману: можно ли помочь такому больному? Или любое лечение - просто выбрасывание денег на ветер?

Если будете публиковать письмо, не указывайте имени, потому что родные не уполномочили меня решать их проблему, но я не могу смотреть на то, как они мучаются.

Ваша читательница.

Ответ:

Отвечает Марк Ройтман,
психиатр и психотерапевт

Уважаемая читательница! Я внимательно прочел ваше письмо. Действительно, речь идет об очень серьезном случае. Из описания, можно сделать вывод, что основным симптомом болезни вашего брата, является агорафобия – боязнь открытых пространств.

У каждого больного симптом проявляется по-своему. Обычно, у больных начинается паническая атака, когда они выходят из дома.

Поэтому, они не могут находиться на улице, не способны пойти в магазин или на работу. Другие не в состоянии вести машину по междугородним шассе, и поэтому, выбирают объездные дороги.

Агорафобия может быть симптомом различных психических заболеваний, и лечение зависит от точного диагноза основной болезни. 

Поскольку вы пишете, что брат болен давно и его состояние все время ухудшается, можно предположить, что недуг нанес значительный ущерб его личности и организму в целом; имеются изменения в биохимических процессах в нервной системе. И конечно, он не приобрел, или растерял навыки общения с людьми.

Вы спрашиваете, можно ли улучшить состояние вашего родственника.

Несомненно, лечение такого тяжелого случая не обещает быть легким. Оно должно быть комплексным и сочетать медицинский, биологический подход с психотерапией.

Психотерапия должна быть направлена на коррекцию поведения пациента и отношений в его семье. Желательно, чтобы его лечил один специалист, владеющий всеми этими методами.

Как любое лечение, так и в данном случае, начать следует с полного всестороннего обследования.

Не стоит настаивать на том, чтобы брат непременно прибыл в клинику к психиатру самостоятельно. Если пациент не в состоянии заставить себя выйти из дому один, родители могут сопровождать его до тех пор, пока его состояние улучшится, и он сам изъявит желание пойти к врачу самостоятельно.

1999-2003

Все права сохранены за Институтом "А-Шарон".

Вопрос:

Уважаемая редакция! Мне 17 лет. Три года из них я страдаю депрессией. Чувствую себя по-разному. Иногда мое настроение улучшается, а порой мне настолько плохо, что даже хочу покончить с собой...

Когда мне особенно плохо, я начинаю много есть. Впрочем, слово "есть" не совсем точное - я буквально обжираюсь. Открываю холодильник и выгребаю из него все, что попадается под руку. Когда наедаюсь, мне становится немного легче. Но потом начинаю казнить себя - и снова впадаю в депрессию.

В течение двух последних месяцев мне стало лучше. Я даже иногда хорошо себя чувствовала, немного похудела, Но вот уже несколько дней я сама не своя и снова буквально не вылезаю из холодильника. Я так боюсь опять растолстеть!

Думаю, что если бы мне удалось после еды вызывать рвоту, то у меня усваивалось бы меньше калорий. Но вырвать мне почему-то не удается. А как избавиться от лишнего веса другим способом, не знаю.

Мои родители ничего не понимают в таких делах, посоветоваться мне не с кем, вот и пишу вам - может быть, мне ответит врач.

P.П., Тель-Авив

Здравствуйте, журналисты "Здоровья" и уважаемые врачи! Обращаюсь к вам по поводу своей дочери. Ее недавно призвали в армию, В течение года дочка страдала булимией, мы с мужем даже возили ее к врачу.

В армии об этом не знают. Подозреваю, что там она ведет себя нормально, но когда приезжает домой на выходные, то все время ест, а потом бежит в туалет и вызывает у себя рвоту. Скажите, можно ли избавиться от этой напасти?

Родители М. 0., Ришон ле-Цион

Ответ:

Отвечает Марк Ройтман,
психиатр и психотерапевт

В этих двух письмах речь идет об одной и той же болезни - нервной булимии.

Недуг заключается в неконтролируемых приступах переедания. Больной за короткое время съедает огромное количество пищи. После такого приступа, возникает мучительное сожаление о содеянном.

Больной обвиняет себя в том, что "поддался" плохому настроению и переел. Он впадает в депрессивное состояние, старается избавиться от последствий переедания - посредством рвоты, приема мочегонных или слабительных, клизм, голодания, неумеренных физических нагрузок.

Тяжелой булимией страдает примерно 2-3 процента подростков и молодых людей. Гораздо больший процент страдает более легкими формами булимии. Подавляющее большинство - 90 процентов - девушки. У юношей булимия встречается намного реже.

Нередко булимия сопровождается другими психическими расстройствами и проблемами - депрессией, наркоманией, агрессивным поведением, излишней импульсивностью, сложностями в общении со сверстниками и родственниками.

Помимо психологических трудностей булимия вызывает такое серьезное физическое осложнение, как нарушение солевого обмена, которое сопровождается эпилептическими припадками и нарушениями ритма сердца.

Кроме того, у страдающих булимией, бывают воспаления, и даже разрыв пищевода, язвы желудка, воспаления слюнных желез, болезни зубов и хроническое раздражение глотки, вызванные искусственной рвотой.

Причины развития булимии пока не вполне ясны. Лечение этой болезни должно быть комплексным. Лечить следует одновременно психические, физические, семейные и социальные аспекты болезни.

1999-2003

Все права сохранены за Институтом "А-Шарон".

Вопрос:

Дорогая редакция! Мне 29 лет. Четыре года назад я развелась с мужем, несмотря на то, что у нас трое детей. Мой муж был хорошим человеком и хорошим отцом, а оставила я его потому, что мечтала о большой любви.

Мы поженились рано, когда мне еще не было и двадцати, и вскоре мои чувства к мужу остыли. Я ничего не ощущала в постели, да и в жизни он меня раздражал все больше, хотя, повторю, никакой его вины в том не было. Меня он любил, хорошо ко мне относился, но жить с ним я не могла.

Первые два года после развода у меня были связи с мужчинами, но, ни одна из них не была серьезной. И вот, наконец, два года назад я встретила Его. Он - коренной израильтянин, старше меня на двадцать лет, женат, у него пятеро детей.

В момент нашего знакомства он занимал высокую должность в крупной фирме в Хай-Тека. Довольно скоро после нашей встречи я поняла, что люблю этого человека. Он казался мне умным, интересным и внешне и внутренне. Нам обоим казалось, что мы созданы друг для друга.

Он окружил меня любовью и заботой. Мы несколько раз вместе ездили за границу, он всегда поддерживал меня морально в трудные минуты. Несмотря на то, что я никогда не просила его оставить семью, через полгода он перешел жить ко мне.

Наш "медовый месяц" длился почти год. Мы были счастливы - до тех пор, пока не начался кризис Хай-Тека. Фирма моего друга оказалась на грани банкротства. А еще через некоторое время началось сокращение штатов, и мой любимый оказался без работы.

Он чувствовал себя ужасно. От его былой уверенности в себе не осталось и следа. Из солидного респектабельного мужчины он превратился в немолодого опустившегося человека.

Я, по всей видимости, перестала его интересовать. В один прекрасный день он заявил мне, что возвращается к жене - якобы из-за детей. Но через месяц он снова перебрался ко мне.

Я думала, что от всего этого - сойду с ума. Мне было настолько плохо, что я даже не могла работать, и меня уволили. Я внезапно увидела, что человек, с которым я живу - скупой, ленивый, эгоист. Он даже не раскошелился мне на цветы в день рождения!

Иногда без всякого объяснения он куда-то исчезает и возвращается через несколько дней. Когда я пытаюсь выяснить отношения, он заявляет, что любит меня по-прежнему, и после этих слов - снова исчезает из дома. Мы постоянно ссоримся, он оскорбляет меня, я отвечаю ему тем же.

Я постоянно на грани слез, но не могу расстаться с ним окончательно, По десять раз на день я звоню ему на мобильный телефон. Я до сих пор люблю и хочу его, но иногда мне кажется, что он просто использует мои чувства.

Прошу психотерапевта помочь мне понять: почему я так привязана к человеку, с которым мне очень плохо? Как вернуть чувство собственного достоинства, которое было у меня до нашего знакомства, а теперь полностью утрачено? Есть ли выход из этой ситуации?

Лилия Р., Герцлия

Ответ:

Отвечает Марк Ройтман,
психиатр и психотерапевт

Уважаемая Лилия! История ваших взаимоотношений - очень сложная, но в то же время описанная вами ситуация довольно распространенная.

Вы и ваш друг разрушили свои прежние семейные связи, нанесли душевные травмы людям, которые вас любили, а также своим детям. Конечно, вы сделали это не намеренно, а надеясь на перемены к лучшему в личной жизни.

Вы, разумеется, не ожидали, что судьба окажется столь изменчивой, что увольнение и изменение социального статуса вашего друга подвергнет обоюдные чувства столь серьезному испытанию.

Любовь, порой ослепляет. Возможно, вы оба влюбились не столько друг в друга, сколько в общественное положение каждого из вас.

Вас, Лилия, очевидно, покорил социальный статус и финансовые возможности мужчины – успешного руководителя известной, процветающей компании высоких технологий.

Он в свою очередь, был очарован вашей молодостью и красотой. Я вполне допускаю, что и без крушения хай-тека, ваши отношения рано или поздно зашли бы в тупик. Не так просто сохранить любовь и романтику, на руинах двух разбитых семей.

Не укрепили вашу любовь и разница в возрасте, социальном положении и воспитании.

Вы спрашиваете, как вам выйти из душевного кризиса. Трудно дать конкретные советы в такой сложной ситуации. Я думаю, что вам имеет смысл обратиться за помощью к психотерапевту.

Вы можете это сделать вдвоем, если вам удастся убедить в необходимости такого шага своего друга. Если же он не заинтересован в этом, посетите специалиста сами.

В ходе консультации с профессионалом вы сможете извлечь уроки из случившегося, принять правильные решения относительно своего будущего и ваших отношений, вернуть утраченное чувство собственного достоинства.

1999-2003

Все права сохранены за Институтом "А-Шарон".

Вопрос:

Уважаемая редакция! Мне 24 года. Шесть лет назад я вместе с родителями приехал в Израиль. Жизнь моя здесь складывалась непросто. Не буду рассказывать всех подробностей, сразу перейду к делу.

Около двух лет назад я пытался покончить с собой. Попытка не удалась, и меня положили в психиатрическую больницу. Поставили диагноз - "клиническая депрессия".

В больнице мое состояние улучшилось. Меня стали лечить антидепрессантами, и через полтора месяца после начала лечения я почувствовал себя настоящим героем.

С тех пор в течение полутора лет я постоянно принимаю антидепрессанты. Но вот три месяца назад мой врач решил снизить дозу лекарств. Через несколько недель я начал чувствовать постоянную слабость, апатию.

А главное - я потерял надежду на то, что со временем сумею выздороветь, и у меня все будет в порядке. Когда это произошло, врач удвоил мне дозу антидепрессантов, и состояние постепенно улучшилось.

У меня есть тетя, которая скептически относится к конвенциональной медицине, зато доверяет медицине альтернативной. Она долго убеждала меня обратиться к одному целителю - и наконец, уговорила.

Целитель посоветовал мне принимать какой-то препарат, сказал, что это средство на натуральной основе, из лекарственных растений. Я начал пить его, не прекращая принимать антидепрессанты, но своему психиатру об этом не сказал.

Первое время после приема травяного лекарства мое настроение резко улучшилось, но через две недели все симптомы депрессии вернулись, причем в еще более резкой форме.

Мне было так тяжело и плохо, как никогда раньше не было. Видя такое дело, врач еще больше увеличил мне дозу лекарств, но никакого улучшения на этот раз не наступило. Мне одиноко, грустно, я ничем не хочу заниматься, меня снова посещают мысли о самоубийстве.

Прошу ответить грамотного специалиста: могу ли я надеяться, что снова стану нормальным человеком? Можно ли как-нибудь вернуть то состояние, когда я чувствовал себя относительно неплохо и принимал низкие дозы антидепрессантов? И еще. Не кажется ли вам, что именно лечение у целителя повредило мне?

Давид, Иерусалим

Ответ:

Отвечает Марк Ройтман,
психиатр и психотерапевт

Уважаемый Давид! В вашем письме поднято несколько важных вопросов лечения депрессии. Во-первых, клиническую депрессию можно и нужно лечить, в том числе и с помощью лекарств.

Во-вторых, если депрессия сопровождается мыслями о самоубийстве, а тем более - суицидальными попытками, больной нуждается в обязательной медицинской помощи и даже в госпитализации.

В-третьих, прием современных лекарств-антидепрессантов довольно эффективен и в течение считанных недель позволяет улучшить состояние пациента. Однако медикаментозное лечение следует продолжать даже после того, как больному стало легче.

Должен сказать вам, Давид, и всем читателям, что депрессия - это болезнь, которая обладает свойством возвращаться. 50 процентов пациентов, переживших один приступ депрессии, через некоторое время чувствуют приближение второго приступа.

У тех же, кто дважды болел депрессией, практически всегда наступает новая волна депрессии, если не предпринимаются все необходимые меры для ее предотвращения.

Такова статистика. Теперь - что касается вашей личной проблемы.

Прежде всего, я должен сказать, что понимаю тактику вашего психиатра и считаю ее правильной. Доктор вполне разумно счел возможным снизить вам дозу антидепрессантов через полтора года после начала их приема.

Он рассудил так: вы молодой человек, вы долго принимали лекарства и вполне возможно, что вы окажетесь среди тех 50 процентов пациентов, которые переживают депрессию всего один раз в жизни.

Правильно поступил доктор и тогда, когда снова увеличил дозу препарата: так и следует поступать при повторном приступе болезни. Пациенты, которые пережили два приступа депрессии, обычно нуждаются в постоянном наблюдении и регулярном приеме антидепрессантов.

В вашем письме мое внимание привлекла следующая информация: вы пишете, что вскоре после начала медикаментозной терапии начали чувствовать себя настоящим героем.

Конечно, невозможно поставить диагноз заочно, но такой перепад настроения в короткий период времени наводит на мысль, что вы, возможно, страдаете не просто депрессией, а маниакально-депрессивным синдромом.

Лечение подобного состояния отличается от лечения обычной депрессии. Существуют лекарства, которые улучшают депрессивное состояние, не вызывая при этом усугубления маниакального компонента.

И наконец, последний вопрос - о влиянии, которое оказало на вас обращение к специалисту альтернативной медицины. Многие люди в наше время подозрительно относятся к лекарствам, назначаемым врачом, предпочитая им натуральные или травяные препараты.

Хотелось бы предостеречь всех любителей таких медикаментов. Натуральные препараты производятся без надлежащего контроля. Не проводятся клинические и лабораторные исследования, которым по закону должно подвергаться каждое конвенциональное лекарство.

В Израиле, как и в других странах, эти препараты продаются не как медикаменты, а в качестве пищевых добавок - и для их производителей это еще одна лазейка, которая позволяет избегать медицинского и фармацевтического контроля.  

Поскольку химический состав таких средств не разглашается, их эффект тоже весьма сомнителен - он колеблется от нулевого до вредного.

Вы пишете, что не сообщили своему врачу о том, что принимаете какое-то другое целебное средство. А зря! Неизвестно, какие химические реакции протекали между антидепрессантами и этим препаратом. Возможно, действие одного средства усилило действие другого или, наоборот – нейтрализовало его.

Знать это точно, увы, невозможно. Но хуже всего, что ваш врач, которого вы не поставили в известность о дополнительном "лечении", не имел представления об этом и не понимал, почему перестали действовать назначенные им лекарства.

Первое, что вы должны сделать в сложившейся ситуации, Давид, - посетите своего врача. Расскажите обо всем, что происходило с вами в последнее время, покажите упаковку того средства, которое назначил вам целитель.

Психиатр, который наблюдает вас долгое время и знает, как протекает ваша болезнь, взвесит все факторы и примет решение о дальнейшей стратегии вашего лечения.

1999-2003

Все права сохранены за Институтом "А-Шарон".