Machon Hasharon - Russian

Вопрос:

Уважаемая редакция! Уже много лет я страдаю от болей в животе, запоров и поносов. Я обратился к врачу в своей поликлинике, а он сказал, что все дело - в стрессе!

При чем же здесь стресс? Я так понимаю, что если у больного язва желудка или запор - надо прописать ему лекарства, а не отделываться советом - меньше нервничать, тем более что я все равно не смогу его выполнить. Что думают по этому поводу специалисты?

Роман П-ий, Ришон ле-Цион

Ответ:

Отвечает Марк Ройтман,
психиатр и психотерапевт

Еще в начале XX века русский физиолог Иван Павлов в своей знаменитой лаборатории доказал, что в результате сильного стресса у собак может развиться язва желудка.

Он подверг подопытных животных воздействию двух взаимоисключающих раздражителей, а затем исследовал состояние их желудка. Это был самый первый лабораторно доказанный опыт существования психосоматических заболеваний вообще и болезней пищеварительной системы, вызванных стрессом, в частности. До сих пор опыты Павлова считаются фундаментальными в физиологии как науке.

У человека механизмы возникновения болезней пищеварительного тракта намного сложнее. Например, несколько десятилетий назад у больных язвой желудка, ученые обнаружили бактерии вида "Хеликобактер пилори". Поначалу думали, что именно эти бактерии вызывают язву желудка.

Впоследствии выяснилось, что эту бактерию можно найти у 85% процентов населения, и только 15-20% из них развивают язву желудка.

Сегодня врачи считают, что язву вызывает комплекс факторов: наследственная склонность к этой болезни, психологические причины и влияние окружающей среды.

Не всегда при болезнях пищеварительной системы можно обнаружить анатомическое поражение тканей.

Например, расстройства работы пищевода, выражающиеся в затруднении глотания, чаще всего вызваны именно психологическими проблемами - волнением, депрессией, тревожными состояниями.

У людей, страдающих так называемым "Синдромом раздраженного кишечника" и жалующихся на боли в животе, запоры и поносы, очень часто диагностируют депрессию или тревожные состояния.

У больных "Язвенным колитом" – тяжелого, хронического заболевания с поражением стен кишечника - обострения болезни нередко связаны с ухудшением депрессивного состояния.

Даже геморрой может быть тесно связан с характером и психическим настроем человека.

Как и при других психосоматических заболеваниях, при болезнях пищеварительной системы, психические и физические факторы настолько взаимосвязаны, что невозможно четко определить, что является причиной и что следствием заболевания.

Клинические исследования показывают, что пациент нуждается в комплексном лечении. Взаимодействие двух врачей - гастроэнтеролога и психиатра - дает в таких случаях оптимальный результат.

1999-2003

Все права сохранены за Институтом "А-Шарон".

Вопрос:

Уважаемая редакция! Уважаемый психиатр доктор Ройтман! Помогите нам в нашей беде.

Наш сын с самого детства был чрезвычайно пуглив. Он волновался, когда с ним заговаривали, боялся других детей. У него никогда не было друзей, и он все свободное время проводил в одиночестве. Вместе с тем, у него были особые способности к точным наукам, и он очень преуспел в этом. 

Он работает в большой известной фирме и числится там одним из лучших специалистов в своей области. У него до сих пор нет ни друзей, ни подруги. Он не женат и никогда не встречался с девушкой.

В последнее время мы стали чувствовать, что сын очень напряжен. Он не спит по ночам. Говорит, что на работе за ним следят, прослушивают его телефон, исследуют все его действия на компьютере.

В то же время недавно он завершил крупный и сложный производственный проект. С одной стороны, мы знаем, что он работает в компании, где очень сильна конкуренция между сотрудниками и, несомненно, постоянно плетутся интриги.

С другой стороны, подобные страхи мучили его и раньше, и то, чего он боится сейчас, при всем нашем понимании, не может происходить на самом деле.

Доктор, скажите: является ли все описанное признаком того, что наш сын психически болен или это просто свойство его характера? Нужно ли нашему сыну лечиться?

Супруги Н.

Ответ

Отвечает Марк Ройтман,
психиатр и психотерапевт

Уважаемые супруги Н.! Вы задаете очень сложный вопрос. Вы пишете о болезненных реакциях вашего сына, его подозрительности, и о том, что он работает в фирме, где распространены интриги...

Психиатры часто рассказывают один грустный анекдот, который очень подходит к описанной вами ситуации. Больной паранойей говорит врачу: "То, что я параноик, еще не значит, что за мной не следят!"  

Патологическая подозрительность может быть особенностью характера человека, но также и симптомом различных психических состояний: параноидной реакции на стрессовую ситуацию, паранойи, и до параноидной шизофрении.

Пристрастие к марихуане, нейростимулянтам, Экстази, также могут стать причиной болезненной подозрительности. Хотя последнее маловероятно, исходя из вашего рассказа о сыне.

Люди с параноидным складом характера, обычно, недоверчивы к окружающим, всюду видят скрытые, злые намерения. В сложных, конфликтных ситуациях их подозрительность возрастает и часто приводит к разрыву отношений.

Обычно такие люди не обращаются за психиатрической помощью потому, что врачу они тоже не доверяют.

У больного паранойей подозрительность носит постоянный и бредовый характер, переубедить его, или доказать ему, что он заблуждается - невозможно. Например, убежденный в измене жены, он повсюду находит доказательства этому - во взгляде соседа, в цвете надетых ею туфель, в случайном телефонном звонке.

Кстати, я вспомнил забавный случай с одним моим пациентом. Он был обуреваем ревностью, считал, что у жены есть не один, а много любовников и во всем видел подтверждение своих подозрений.

Его подозрения носили очень странный и неправдоподобный характер, и вместе с другими симптомами подходили под диагноз паранойи.

Для получения полной картины обстоятельств болезни своего пациента, я пригласил в клинику его жену. Жена, очень красивая и интеллигентная женщина, абсолютно спокойно рассказала мне, что уже много лет поддерживает интенсивные интимные связи и не с одним, а с несколькими мужчинами.

Интересно отметить, что ни один из "признаков" измены, о которых говорил муж, не соответствовали действительности.

Важно отметить, что у больных паранойей все остальные умственные функции, не связанные с бредовыми идеями, сохраняются в полной мере или нарушаются минимально.

Человека, страдающего параноидной шизофренией, отличает тяжелое расстройство мышления и поведения. Его обуревают бредовые идеи и мысли. Эмоции его - неадекватны обстоятельствам.

Часто такой больной слышит голоса, отдающие ему команды, комментирующие его поведение и "заставляющие" его поступать определенным образом. Он, обычно, находится в тревожном состоянии и может быть агрессивен.

Чтобы вы лучше поняли разницу между этими тремя состояниями, я приведу такой пример. Представьте себе человека, получающего в подарок коробку шоколадных конфет.

Человек с параноидным складом характера подумает: "Каково тайное побуждение того, кто сделал мне этот подарок? Что он попросит у меня взамен?"

Больной паранойей подумает, что шоколад отравлен.

Страдающий параноидной шизофренией решит, что вокруг него плетется международный заговор с участием мафии, ЦРУ и КГБ - они хотят уничтожить его посредством обработки шоколада радиоактивными материалами.

В клинической практике психиатра не всегда удается провести четкую грань между этими тремя состояниями. Не существует и лабораторных анализов, которые однозначно отвечают на этот вопрос.

В семьях, где кто-либо из родственников страдает одним из вышеперечисленных синдромов, заболеваемость двумя другими обычно выше, чем в семьях здоровых людей.

Ребенок с параноидным складом мышления может в будущем развить паранойю или параноидную шизофрению.

Установить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение способен только врач-психиатр, к которому вам и следует обратиться.

1999-2003

Все права сохранены за Институтом "А-Шарон".

Вопрос:

Уважаемая редакция! Меня и моего брата очень волнует поведение нашей мамы. Ей 76 лет, она живет вместе со своим вторым мужем, за которого вышла замуж уже в пожилом возрасте, через много лет после смерти нашего отца. Он очень приятный и интеллигентный человек, хотя уже тоже немолод и нездоров.

Проблема в том, что последнее время наша мама считает, что против нее существует заговор. Она говорит, что некто сговорился с ее соседями и все время ходит за ней по пятам как в квартире, так и при выходе из дома. Она прячет свою одежду, потом забывает об этом и заявляет, что в доме побывали воры и украли ее вещи.

Когда мы пытаемся убедить маму, что никто за ней не следит, она начинает сердиться и говорит, что мы тоже заодно с соседями. Может ли наша семья выбраться из этого тупика? Как помочь нашей маме?

Иосиф М., Беэр-Шева

Ответ:

Отвечает Марк Ройтман,
психиатр и психотерапевт

Уважаемый Иосиф! Состояние, в котором находится ваша мама, совсем не простое. Мысли и подозрения, которые вы описываете, носят параноидный характер и говорят о том, что ваша мама находится в состоянии психоза.

Нет никакой возможности убедить вашу маму в том, что ее страхи напрасны. Логические убеждения в таких случаях не действуют. Наоборот, они только усиливают у больного тревогу и подозрительность.

Старческие психозы и параноидные состояния у пожилых людей могут признаком неврологического заболевания или болезней внутренних органов.

Инфекции, побочные явления или взаимодействие различных лекарств, могут вызвать или ухудшить такие состояния.

Паранойя в старческом возрасте может быть началом или сопровождать старческую деменцию типа Альцгеймер или деменцию, вызванную сосудистыми нарушениями и микроинфарктами в мозговой ткани.

Иногда причиной старческого психоза является тяжелая депрессия.

Прежде всего, постарайтесь найти способ показать маму семейному врачу в поликлинике. Семейный врач проделает все необходимые анализы и если он не найдет причину ее состояния, он, очевидно, направит ее к невропатологу для продолжения обследования. Возможно, потребуется консультация других специалистов.

Параллельно с физическим обследованием, необходимо обратиться к психиатру. Иногда деменция в старческом возрасте - является проявлением депрессии.

Такая деменция называется псевдодеменцией. В некоторых случаях псевдодеменция и деменция существуют одновременно. Правильный диагноз и рациональное лечение могут привести к значительному улучшению.

Муж вашей мамы тоже нуждается в помощи. Супруги людей в состоянии вашей мамы, обычно, не в состоянии самостоятельно справиться с уходом за больным.

Вы должны время от времени брать бремя ухода за матерью на себя, чтобы позволить ему отдохнуть физически и морально. В противном случае и у него возникнут проблемы со здоровьем - как физическим, так и душевным.

Обратитесь за помощью к социальному работнику через больничную кассу или через отдел социального страхования (Битуах Леуми).

Социальный работник посетит вашу маму, поговорит с ней и ее мужем и даст рекомендации о том, как действовать семье в сложившейся обстановке. Поинтересуйтесь у него, на какую помощь со стороны социальной службы вы можете рассчитывать.

1999-2003

Все права сохранены за Институтом "А-Шарон".

Вопрос:

Уважаемая редакция! Возможно, мой вопрос покажется вам странным. Мне 23 года. Пару лет назад у меня появилась ненормальная привычка: я вырываю у себя волосы. Первый раз это произошло случайно, а потом стало повторяться все чаще и чаще.

Мне делали замечания и родители, и друг, но ничего не помогает. Я стараюсь следить за собой, но мне это не удается. Иногда я сижу, думаю о чем-то или смотрю телевизор, и вдруг обнаруживаю себя с волосом в руке.

В последнее время это стало случаться со мной так часто, что на голове образовались маленькие проплешины. Со стороны они не видны, но рукой я их чувствую, и меня это пугает. Что будет с моими волосами, если я не перестану их выдергивать? Отчего у меня появилась эта привычка и можно ли от нее избавиться?

А.Ш.

Ответ

Отвечает Марк Ройтман,
психиатр и психотерапевт

Расстройство, которым, по всей видимости, вы страдаете, называется трихотилломания. Впервые оно было описано одним французским врачом еще в 1889 году.

Трихотилломания проявляется в том, что больной регулярно вырывает у себя волосы. Чаще всего страдают волосы на голове, но нередко встречаются случаи, когда человек вырывает у себя ресницы, дергает брови, волосы в области подмышек, на теле или на лобке.

Болезнь проявляется приступообразно. У некоторых людей желание вырвать волосинку приходит в моменты психологического стресса, у других - наоборот, во время отдыха, когда они смотрят телевизор или читают.

Обычно непосредственно перед этим действием ощущается напряжение, а после завершения привычного ритуала наступает облегчение.

Вырывание волос может сопровождаться другими привычными действиями, например, ощупывания корней волос, накручивания волоса на палец, жевания или даже проглатывания вырванного волоса.

У некоторых бывают дополнительные проявления - такие, как кусанье ногтей, расчесывание или расцарапывание кожи.

Зачастую выдергивание волос сопровождается депрессией, тревожными состояниями, другими навязчивыми действиями, такими как подсчитывание окон, числа проезжающих автомобилей и т. д.

Трихотилломания имеет и физические последствия: человек может довести себя до полного облысения. Того, кто жует и глотает волосы, мучают постоянные боли в животе. Описаны случаи закупорки кишечника комом волос.

Это расстройство может проявиться в любом возрасте. Мальчики и девочки страдают трихотилломанией с одинаковой частотой, а среди взрослых большинство больных составляют женщины.

У детей привычка вертеть и жевать волосы со временем может пройти, а вот у взрослых превращается в хроническое расстройство, для избавления от которого чаще всего требуется психиатрическое и психотерапевтическое лечение.

Лечение трихотилломании должно быть комплексным. Оно включает прием антидепрессантов и психотерапию, направленную на изменение привычного поведения. Если лечение завершается успешно, густота волос восстанавливается - иногда полностью, иногда частично (в зависимости от степени ущерба, нанесенного волосам).

Читательница спрашивает, что будет с ее волосами, если она не перестанет выдергивать их. Крайнюю форму, облысение, я уже описал. Но и в менее тяжелых случаях, волосы обычно истончаются, их природный цвет меняется, пропадает свойственный здоровым волосам блеск.

И еще одно замечание. Прежде чем начинать лечить трихотилломанию, следует пройти медицинское обследование, чтобы исключить другие причины поредения и потери волос.

1999-2003

Все права сохранены за Институтом "А-Шарон".