Machon Hasharon - Russian

Вопрос:

Уважаемая редакция! Мне 24 года. Шесть лет назад я вместе с родителями приехал в Израиль. Жизнь моя здесь складывалась непросто. Не буду рассказывать всех подробностей, сразу перейду к делу.

Около двух лет назад я пытался покончить с собой. Попытка не удалась, и меня положили в психиатрическую больницу. Поставили диагноз - "клиническая депрессия".

В больнице мое состояние улучшилось. Меня стали лечить антидепрессантами, и через полтора месяца после начала лечения я почувствовал себя настоящим героем.

С тех пор в течение полутора лет я постоянно принимаю антидепрессанты. Но вот три месяца назад мой врач решил снизить дозу лекарств. Через несколько недель я начал чувствовать постоянную слабость, апатию.

А главное - я потерял надежду на то, что со временем сумею выздороветь, и у меня все будет в порядке. Когда это произошло, врач удвоил мне дозу антидепрессантов, и состояние постепенно улучшилось.

У меня есть тетя, которая скептически относится к конвенциональной медицине, зато доверяет медицине альтернативной. Она долго убеждала меня обратиться к одному целителю - и наконец, уговорила.

Целитель посоветовал мне принимать какой-то препарат, сказал, что это средство на натуральной основе, из лекарственных растений. Я начал пить его, не прекращая принимать антидепрессанты, но своему психиатру об этом не сказал.

Первое время после приема травяного лекарства мое настроение резко улучшилось, но через две недели все симптомы депрессии вернулись, причем в еще более резкой форме.

Мне было так тяжело и плохо, как никогда раньше не было. Видя такое дело, врач еще больше увеличил мне дозу лекарств, но никакого улучшения на этот раз не наступило. Мне одиноко, грустно, я ничем не хочу заниматься, меня снова посещают мысли о самоубийстве.

Прошу ответить грамотного специалиста: могу ли я надеяться, что снова стану нормальным человеком? Можно ли как-нибудь вернуть то состояние, когда я чувствовал себя относительно неплохо и принимал низкие дозы антидепрессантов? И еще. Не кажется ли вам, что именно лечение у целителя повредило мне?

Давид, Иерусалим

Ответ:

Отвечает Марк Ройтман,
психиатр и психотерапевт

Уважаемый Давид! В вашем письме поднято несколько важных вопросов лечения депрессии. Во-первых, клиническую депрессию можно и нужно лечить, в том числе и с помощью лекарств.

Во-вторых, если депрессия сопровождается мыслями о самоубийстве, а тем более - суицидальными попытками, больной нуждается в обязательной медицинской помощи и даже в госпитализации.

В-третьих, прием современных лекарств-антидепрессантов довольно эффективен и в течение считанных недель позволяет улучшить состояние пациента. Однако медикаментозное лечение следует продолжать даже после того, как больному стало легче.

Должен сказать вам, Давид, и всем читателям, что депрессия - это болезнь, которая обладает свойством возвращаться. 50 процентов пациентов, переживших один приступ депрессии, через некоторое время чувствуют приближение второго приступа.

У тех же, кто дважды болел депрессией, практически всегда наступает новая волна депрессии, если не предпринимаются все необходимые меры для ее предотвращения.

Такова статистика. Теперь - что касается вашей личной проблемы.

Прежде всего, я должен сказать, что понимаю тактику вашего психиатра и считаю ее правильной. Доктор вполне разумно счел возможным снизить вам дозу антидепрессантов через полтора года после начала их приема.

Он рассудил так: вы молодой человек, вы долго принимали лекарства и вполне возможно, что вы окажетесь среди тех 50 процентов пациентов, которые переживают депрессию всего один раз в жизни.

Правильно поступил доктор и тогда, когда снова увеличил дозу препарата: так и следует поступать при повторном приступе болезни. Пациенты, которые пережили два приступа депрессии, обычно нуждаются в постоянном наблюдении и регулярном приеме антидепрессантов.

В вашем письме мое внимание привлекла следующая информация: вы пишете, что вскоре после начала медикаментозной терапии начали чувствовать себя настоящим героем.

Конечно, невозможно поставить диагноз заочно, но такой перепад настроения в короткий период времени наводит на мысль, что вы, возможно, страдаете не просто депрессией, а маниакально-депрессивным синдромом.

Лечение подобного состояния отличается от лечения обычной депрессии. Существуют лекарства, которые улучшают депрессивное состояние, не вызывая при этом усугубления маниакального компонента.

И наконец, последний вопрос - о влиянии, которое оказало на вас обращение к специалисту альтернативной медицины. Многие люди в наше время подозрительно относятся к лекарствам, назначаемым врачом, предпочитая им натуральные или травяные препараты.

Хотелось бы предостеречь всех любителей таких медикаментов. Натуральные препараты производятся без надлежащего контроля. Не проводятся клинические и лабораторные исследования, которым по закону должно подвергаться каждое конвенциональное лекарство.

В Израиле, как и в других странах, эти препараты продаются не как медикаменты, а в качестве пищевых добавок - и для их производителей это еще одна лазейка, которая позволяет избегать медицинского и фармацевтического контроля.  

Поскольку химический состав таких средств не разглашается, их эффект тоже весьма сомнителен - он колеблется от нулевого до вредного.

Вы пишете, что не сообщили своему врачу о том, что принимаете какое-то другое целебное средство. А зря! Неизвестно, какие химические реакции протекали между антидепрессантами и этим препаратом. Возможно, действие одного средства усилило действие другого или, наоборот – нейтрализовало его.

Знать это точно, увы, невозможно. Но хуже всего, что ваш врач, которого вы не поставили в известность о дополнительном "лечении", не имел представления об этом и не понимал, почему перестали действовать назначенные им лекарства.

Первое, что вы должны сделать в сложившейся ситуации, Давид, - посетите своего врача. Расскажите обо всем, что происходило с вами в последнее время, покажите упаковку того средства, которое назначил вам целитель.

Психиатр, который наблюдает вас долгое время и знает, как протекает ваша болезнь, взвесит все факторы и примет решение о дальнейшей стратегии вашего лечения.

1999-2003

Все права сохранены за Институтом "А-Шарон".

Вопрос:

Я учусь в университете. Вот уже три года, дважды в неделю, хожу на психотерапевтические сеансы к психологу. Лечение очень дорогое, но у меня нет выхода.

Меня мучает постоянная тревога, не оставляет чувство отрешенности и оторванности от мира. Мне трудно сосредоточиться, и я не могу заставить себя заниматься.

Я сдаю экзамены только благодаря своим способностям, но на самом деле чувствую, что не использую и 20 процентов своих возможностей. У меня совсем не остается сил и желания встречаться с друзьями. Я уже не говорю о девушках: они и сами не обращают на меня никакого внимания.

Психолог объясняет, что моему состоянию свойственны подъемы и спады. Я все время об этом думаю и прихожу к мысли о том, что моя депрессия неизлечима.

Я занимаюсь расчетами: если я уже 10 лет болею и три года лечусь, то мне осталось лечиться еще 7 лет... Понимаю нелогичность таких вычислений, но ничего не могу с собой поделать.

Когда я пытаюсь найти подтверждение или опровержение своих расчетов у психолога, он переводит разговор на другую тему. Я потерял веру в будущее, впал в отчаяние.

Когда я по той или иной причине пропускаю хоть одну встречу с психологом, меня тут же начинают мучить все те же невыносимые симптомы: боли в животе, в паху, головная боль, невозможность сконцентрироваться на какой-то задаче или мысли.

Я становлюсь агрессивным, чувствую, что вот-вот умру или сойду с ума. В такие моменты я готов прыгнуть с крыши высокого здания, чтобы покончить навсегда со своими мучениями.

Скажу сразу, что я не хочу принимать лекарства, и мой психолог согласен с этим. Он надеется, что в конце концов я выйду из этого состояния без лекарств.

Прошу прощения за такое сумбурное письмо. Мне трудно изложить на бумаге все свои ощущения. Пожалуйста, ответьте на вопрос, как определить, помогает ли мне лечение и сколько времени мне еще предстоит страдать?

Борис

Ответ:

Отвечает Марк Ройтман,
психиатр и психотерапевт

Уважаемый Борис! Из вашего письма я могу заключить, что вы страдаете довольно тяжелой формой депрессии, сопровождающейся тревогой и физическими симптомами. О степени ее тяжести можно судить по вашим словам в письме, что вы готовы умереть, лишь бы прекратить свои страдания.

Я обязан сказать: вам обязательно нужна консультация психиатра и лекарственное лечение. Правильно подобранный препарат способен помочь вам в течение 3-4 недель.

Я знаю, что в вашем состоянии нелегко принять решение, но подумайте сами: от десятилетних страданий можно излечиться за месяц без каких-либо существенных побочных явлений!

Вышесказанное не значит, что психотерапия становится ненужной. Почувствовав себя лучше, вы сможете получить от нее больше пользы. Успешная психотерапия - залог предотвращения депрессии в будущем.

Научные исследования показали: комбинация психотерапии и лекарственной терапии гораздо эффективнее, чем каждая из них в отдельности. Желательно, чтобы оба вида лечения выполнялись психиатром с многолетней специализацией в области психотерапии.

В поликлиниках больничных касс из-за недостатка квалифицированных кадров и из финансовых соображений обычно разделяют лечение: психиатр прописывает лекарства, а социальный работник или психолог проводят психотерапию.

Несмотря на проблематичность такого подхода, это все же лучше, чем отсутствие лечения вообще или использование только одной из этих методик.

1999-2003

Все права сохранены за Институтом "А-Шарон".

Вопрос:

Уважаемый доктор Ройтман! Всегда с интересом читаю ваши ответы на вопросы читателей. Пришло время и мне задать вопрос, волнующий нашу семью.

Моя теща страдает шизофренией. Она уверена, что за ней следит полиция, что полицейские прослушивают ее телефон, а все родственники, включая меня и ее родную дочь, помогают им в этом.

Никаких оснований у тещи для такого поведения нет: она ни разу в жизни ничего не украла, никого не обидела и не нарушала никаких законов. Почему она боится полиции - непонятно. Мы с женой хотим показать ее врачу. Но она, ни под каким видом не хочет идти к психиатру. Убедить ее мы не в состоянии.

Есть еще одна проблема, отягчающая ситуацию. Теща свято верит в альтернативную медицину, она считает, что "врачи, ничего не понимают", а лекарства "только калечат человека". Это дополнительная причина, из-за которой мы не можем заставить ее посетить врача.

Я слышал, что для таких людей проводятся групповые занятия под руководством психиатра. Может быть, это поможет теще?

С. О.

Ответ

Отвечает Марк Ройтман,
психиатр и психотерапевт

Шизофрения - это самая тяжелая из психических болезней. Ею болеет примерно 1 процент населения Земли. Шизофрения значительно изменяет личность и поведение человека.

По характеру симптомов, которые вы описываете в письме, можно предположить, что у вашей тещи бред преследования. Особенность бредовых мыслей в том, что они не поддаются переубеждению. Другие проявления шизофрении выражаются в изменении поведения - от бурной ярости до, наоборот, полной апатии.

Шизофрения - это, к сожалению, хроническая болезнь. Периоды обострения чередуются с ремиссией (улучшением). Однако в целом существует склонность к постепенному ухудшению состояния больного - особенно в том случае, если он не находится под постоянным медицинским наблюдением.

В периоды обострений больной не отдает себе отчета в своем недуге, и поэтому иногда его очень тяжело убедить обратиться за медицинской помощью. При этом больной чувствует себя загнанным в угол, ощущает, что все его предали и намереваются убить или нанести иной вред.

У больного возникает непреодолимая потребность покончить с этими страхами - и тогда он может стать опасным как для себя самого, так и для окружающих. В таких случаях закон позволяет окружному психиатру ("психиатр мехози") принять решение о принудительном обследовании, лечении или госпитализации больного.

Единственный способ приостановить быстрое ухудшение психического состояния больного - позаботиться о том, чтобы он был под постоянным наблюдением врача, вовремя принимал назначенные лекарства, прошел курс реабилитации - в том числе и профессиональной.

В процессе лечения и реабилитации может оказаться полезной и групповая терапия, о которой спрашивает читатель. Однако стать членом такой группы ваша теща может только после успешного лечения обострения болезни.

Во время обострения больной шизофренией должен находиться под наблюдением психиатра. Если пациент понимает свои проблемы и согласен лечиться, достаточно амбулаторных консультаций в поликлинике. Если больной отказывается от медицинской помощи, его приходится госпитализировать.

1999-2003

Все права сохранены за Институтом "А-Шарон".

Вопрос:

Уважаемая редакция "Здоровья"! Я хотела бы задать вопрос врачу-психиатру. Каждый месяц у меня наступают такие дни, когда без всякой видимой причины портится настроение. Чувствую себя при этом ужасно. Раздражаюсь по пустякам, готова расплакаться из-за любой ерунды, кричу на детей, на работе все валится из рук.

Вообще я человек довольно уравновешенный, и эти срывы раз в месяц меня очень беспокоят. Как-то прочитала статью в газете о предменструальном синдроме и начала замечать, что, похоже, моя таинственная депрессия действительно как-то связана с "критическими днями".

Расскажите подробнее о предменструальном синдроме. У всех ли женщин он бывает или я такая особенная? Можно ли считать это состояние болезнью и лечат ли ее?

Лариса, Холон

Ответ

Отвечает Марк Ройтман,
психиатр и психотерапевт

То, что для вас, Лариса, оказалось новостью, известно в медицине уже не одно десятилетие: действительно, у женщин перед началом менструации часто бывают перепады настроения.

Вместе с тем серьезные научные исследования этой проблемы начались только в последнее время. Было выявлено, что почти 80 процентов женщин испытывают перед "критическими днями" различные неприятные симптомы - как физического, так и психического характера.

Примерно у 30 (по другим данным - у 50) процентов женщин болезненные проявления настолько сильны, что это позволяет характеризовать их как предменструальный синдром.

Лишь у 5 процентов симптомы проявляются еще более остро. Таким женщинам ставится диагноз "предменструальный депрессивный синдром".Этот недуг отличают следующие признаки:

депрессия, ощущение безысходности, чувство вины;
тревога, беспокойство, страх перед приближающимся срывом;
перепады настроения - предрасположенность к слезам, повышенная чувствительность к критике;
злость, ярость, склонность к ссорам;
отсутствие интереса к привычным занятиям - работе, учебе, хобби, нежелание встречаться с друзьями;
проблемы с концентрацией внимания;
слабость, отсутствие энергии;
изменения аппетита - повышенная потребность в углеводах, а иногда и в алкоголе;
нарушения сна - повышенная сонливость или, наоборот, бессонница;
ослабление контроля над своим поведением;
физическое недомогание: болезненное напряжение в молочных железах, головная боль, мышечные и суставные боли, ощущение тяжести внизу живота.

Симптомы предменструального синдрома обычно появляются за неделю до менструации и проходят с ее началом. У женщин, страдающих душевными расстройствами - депрессией, тревожными и паническими состояниями, фобиями, шизофренией, - предменструальный синдром может спровоцировать вспышку заболевания.

Женщинам из группы риска, тем, которым поставлен диагноз "Предменструальный депрессивный синдром", рекомендуется принимать антидепрессанты из группы SSRI.

Это группа лекарств, предотвращающих депрессию. Некоторым необходимы успокаивающие лекарства. В определенных случаях хорошо действует психотерапия. Занятия аэробикой, правильное питание, умеренное пребывание на солнце могут ослабить проявления предменструального синдрома.

1999-2003

Все права сохранены за Институтом "А-Шарон".