Очень важная тема. Особенно, для начинающих. Я с самого начала своей работы в психиатрии, понял, что Текстбуков недостаточно. Учится надо у самих пациентов. На дежурствах в выходные дни, когда меньше работы, я интервьюировал всех пациентов подряд из разных отделений. Я собрал все книги в библиотеке больницы, а потом и университета, по техникам клинического интервью. У себя в клинике, я уделяю первому интервью два часа. Встречал немало ошибок хороших врачей, которых я знаю, но из-за сеттинга с отсутствием времени в общественных клиниках, они делали ошибки, в том числе и в диагностике Шизофрении. А когда диагноз записан в деле пациента, он с ним переходит от одного врача к другому много лет. Очень много вреда для клинического диагностирования наносят различные DSM, ICD. Они хороши для статистики, но не для диагностирования. Помню, как психиатр первого года, как и я, диагностировал пациента: 1. Делюзии - есть! Я его спрашиваю, какие делюзии. Он мне серьезно поясняет, что мама говорит пациенту, что надо поступать в университет, а он не хочет. Как говорится, каждый интерпретирует мир в меру своей испорченности. Но это не помешало моему коллеге сделать хорошую карьеру, стать профессором. Хорошее диагностирование - это отдельное искусство в нашей профессии. Ему нужно учиться отдельно. Не случайно на двухдневных экзаменах Борд, одной из частей экзамена было принять незнакомого пациента, поставить диагноз, описать, доказать и представить комиссии. Другая часть экзамена - клиническое интервью 20 минут перед комиссией. Были еще теоретическая часть, и неврология. Каждая часть - другая комиссия. А, еще надо было представить комиссии два случая длительной аналитической психотерапии - тоже отдельная комиссия. Каждая комиссия ставила оценку. В конце выводили среднюю. Все это после 5-6 лет специализации в разных отделениях.
Большая ошибка психиатров в том, под диагнозом, они понимают диагноз
по DSM или ICD. Этот диагноз я знаю после двух-трех минут телефонного
разговора. Чтобы составить план лечения человека, кроме диагноза для
статистики, важно понять его характер, личность, узнать как можно
больше из его истории жизни. Важны интеллектуальный уровень, его
семейный круг, профессиональная история, межличностная история,
предыдущие попытки лечения, привычки, зависимости, сильные и слабые
стороны, состояние физического здоровья, перенесенные
физическиеидушевные травмы, и еще многое другое, часто особенное у
каждого человека. Поэтому на первую встречу я уделяю два часа. И это
только поверхностное знакомство с человеком.
